青葉区インプラントガイドHOME＞むろきブログ
むろきブログ
やはりオペは手際よく。
先週、患者さんにインプラントを6本埋入しました。時間にしておよそ1時間半、上顎5本 下顎1本のケースでした。
同時に埋入する本数としては、このくらいの数をおよその上限にしています。患者さん一人ひとりの体調により同時に行う本数は変更しますが、このくらいが負担になり過ぎない一つの目安と考えています。
治療にかかる時間は埋入本数に綺麗に正比例するわけではありません。インプラントを埋入する際の直接的な骨に穴を開け、フィクスチャーを埋入するという治療行為は1本あたり5分くらいと思われますが、それよりも準備となる歯茎を切開し骨から剥離させていくいわゆる下準備のような治療時間の方がはるかに時間がかかるんですね。同じ2本を埋入するのでも、隣同士の2本だと1本の20分プラス5分くらいですむことになります。2本が上下とか、左右とか離れた位置に埋入するのであれば20分×２となるわけですね。その他、オプションの骨を増やしたりする治療が加わればそれだけ時間がプラスとなります。
時間はやはり短い方がその後の痛みや腫れが少ない傾向にあると思います。なるべく迅速な治療が肝要でしょう。
私が師と仰ぐインプラントの先生は楽器の調子合わせに使うメトロノームをイメージしてテンポよく治療を進めていくように心がけているといっておられます。
私が師と仰ぐインプラントの先生は楽器の調子合わせに使うメトロノームをイメージしてテンポよく治療を進めていくように心がけているといっておられます。
インプラント体（フィクスチャー）の破折
先日お話したアストラテック社さんのインプラント治療のフォローアップですが、工具をメーカーさんからお借りして上部構造（人工歯）を除去したところ、残念ながらインプラント体（フィクスチャー）が歯折した状況でした。アバットメントというインプラント体と歯とのジョイントの緩みだけならそれを締めなおすもしくはそこからの作り代えで済むのですが、インプラント本体のフィクスチャーが破折してしまうと残念ながらこのインプラントを使用する事が出来なくなります。対応としては残ったインプラントを周りの骨ごと削って撤去し、患者さんが望めばそこにインプラントを再埋入することになるので、骨を誘導、再生したところでより太目のインプラントを再埋入する事になると思います。
折れたインプラントを撤去した後出来るだけ沢山骨が再生して欲しいわけで、いろいろ方法がありますが、今一番よいのではと考えているのはチタン製の遮蔽膜をおいて骨を誘導する方法で、検討しています。
歯が欠損した場合の治療法としてインプラント治療は一番よく噛めて、残った他の歯にやさしいとてもよい方法だと思いますが、稀ではありますがこのようにインプラント本体が破折してしまう事があるのは人間が生み出す歯科治療というか、それを含めた人間の叡智の限界を感じます。しかしこれらエラーは必ずや次の製品にフィードバックされよりインプラント治療が進化するのも確かで、そういった進化の流れの中に患者さんも歯科医師も置かれているわけですね。患者さんがこれに懲りず、前向きに対処にご協力いただけることを望みます。
撤去に関しては連携している施設にお願いして対応する事になるとおもいますが、また今後の状況も話題にしていきたいと思います。
中空タイプシリンダー
先日紹介でお見えになられた患者さん、他院でインプラントを２～３年前に4本入れたのだけれど、1本がスグに折れてしまって、その後の対応が出来ずとりあえず入れ歯にされているということでした。
レントゲンを見ると2種類のタイプのインプラント体が入っており、中空シリンダータイプのものが先１/３くらいで折れて残っていました。レントゲン像から想像すると、当院で使用しているＩＴＩというメーカーのものに見えます。しかしこの中空シリンダータイプは破折することが散見され現在は販売されていないものです。
私はこのメーカーの製品を使い始めて11年が経ちますが、始めの時点で既にメーカーは中空タイプを勧めていませんでした。
私はこのメーカーの製品を使い始めて11年が経ちますが、始めの時点で既にメーカーは中空タイプを勧めていませんでした。
患者さんの話によると2～3年前に入れたといわれるのですが、早速メーカーに問い合わせたところ、販売が終了して10年以上経つとの事です。現在のものはガンマ線滅菌をされて納品され、使用期限が4年程度の日付が表示されています。それからするとその製品は使用期限外？ そうではなく当時は特に使用期限が記載されておらず使用直前に医院で滅菌して使用する方式が採られていたようでそのような旧式を使用する事が起ったようです。
現在使用されているインプラントはこういう過去の問題をひとつひとつ解決して非常に安定して使用できるものになっていると思います。その分、インプラント自体は非常によいものになったと思いますが、その分装着する歯の方に強度的ストレスが多くかかる問題が残っているように感じます。この点はまた後日話題にしてみたいと思います。
アストラテック社担当者様御礼
先日お話した他院でインプラントを行った方のその後の当院での対応の為、アストラテック社の営業担当の方がお見えになられました。レントゲン像を確認したところ当社の製品で間違いないとの事、またその医院に東京の営業所から部品を下ろしていることも判明しました。そして工具の貸し出しに快く応じてくださる事になりました。
インプラントの部品の取り扱いはメーカーごとに違う事から対応の手順を確認し、後日患者様にその事をお伝えしてから治療に取り掛かることになります。
お越しいただいた担当の方が言われていましたが、インプラントは長持ちするがそれに装着する歯は時々トラブルがあるのでそれを取り外す為の工具1本だけは患者さん自身がお持ちいただくのがよいのかもしれない、転院が何度も繰り返されるようならそういう事を安心の為ご自身でお持ちいただくのがよいのかもしれないと話しておられました。
今回のケースは比較的対応は難しくなさそうで、上手く歯を修復できる事を願っています。
実は同様のことが年末にもあり、その際はアンキロスというメーカーでしたが、同様にスグに営業マンがお越しになられ対応していただけました。
インプラントのトラブルは、他メーカーでも対応できる事がありますので、何かお困りでしたら遠慮なくご相談頂ければと思います。
インプラント テレビ番組
昨日、左下にインプラントを2本埋入するオペを行いました。
術前に患者さんが尋ねてこられました。
“先生、昨日テレビを見て少し怖くなりました、大丈夫ですよね？”
私は知らなかったのですが、一昨日にテレビでインプラント治療において使われる体に入れる一番大事なフィクスチャーという部品を過去に失敗した患者さんのものを洗って使いまわし、それが原因で感染、患者さんが困っているという内容のものが放映されたらしいのです。
全く考えられません。新品の部品を使わないことによって生まれるメリットは何でしょう？コスト？それはインプラント治療のトータルにおいては1～2割しか占めていません。1～2割のコストカットの為に一生を棒ふるかもしれない問題が考えられる行為を辞さないものでしょうか？こういうことは本当に考えられません。
我々インプラント治療を行うことで少しでも患者さんが美味しく快適に食事が出来るよう努力しているものからすると患者さんの不安を煽る迷惑な報道であるとの第一印象でしたが、こういう危険性を広く皆さんに周知し、こういう事が二度と行われないようスタッフや様々なところからの監視の目を光らせるためには必要な報道だったのかもしれません。これを機会にインプラントの真面目に行っていない医院が洗い出されるのなら幸いと捉えるべきかもしれませんね。
番組は見そびれましたが、友人いわく今の時代YOU TUBEで直ぐに見れるようになるはずだということで、近々チェックしたいと思います。
お問い合わせ
